低促性腺激素性性腺功能不良如何促排卵

  患者女,27歲,主因婚后2年不孕就診。患者13歲初潮,月經規律1年,之后月經稀發、閉經3年。間斷行人工周期治療,有月經。婚后2年,芬嗎通人工周期治療1年,要求生育,故來我院就診。LMP2014-1-27

體格檢查:身高155cm,體重53kg,,發育正常,甲狀腺不大,雙側乳房偏小,陰毛稀少。婦科檢查:外陰陰道正常,宮頸光滑,宮體前位,約5×4cm大小,雙側附件未及異常。

輔助檢查:甲功正常,性腺激素:FSH0.57miu/ml,LH0.19miu/ml,T0.25ng/ml,P0.27 ng/ml,E2 55.6pg/ml,PRL6.78mg/ml。腦MRI無異常。陰道超聲:子宮28×20mm ROV30×12 ,LOV25×13mm

診斷:原發不孕低促性腺激素性性腺功能不良

治療:HMG促排卵。自月經周期d5開始,HMG75u,im,連用10天,未見優勢卵泡,隔日增加75u.,連用一周,陰道超聲見雙側多個卵泡發育,最大卵泡12×11mm,查血LH11.27miu/ml,E2311pg/ml,增加HMG至150u連用4天,卵泡無明顯增長,子宮內膜7mm,血LH0.04miu/ml,E2104pg/ml,故停藥。

問題:1、本治療方案是否不妥,如何掌握HMG促排。

      2、該患者下一步怎么治療。


專家點評:

  郁琦教授:促性腺激素性閉經的促排卵就是應該這樣進行,一次不成功下一次的起始劑量應該稍微增加一點,要有耐心。

  馬彩虹教授:該患者子宮偏小。注意激素替代建立人工周期時月經量,可以增加雌激素的用量,促進子宮發育至正常;促排卵治療應用HMG,逐漸增加劑量,治療方案正確。但該促排卵周期,卵泡閉鎖。可以繼續試該方案,注意避免OHSS,必要時轉IVF。

  鹿群教授:卵泡由始基卵泡發育至成熟,往往需要三個月經周期,也就是說超過90天,低促的患者促排卵不要急于求成,一個周期達不到效果,建議放棄,不要一味增加藥物劑量。如果超過3個月經周期仍無效,建議進一步檢查,明確原因。

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