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健康宣教

女性生殖器官脫垂


 

正常盆腔解剖及子宮位置

 

什么是盆腔器官脫垂?

  正常子宮位于骨盆中部,其前方有膀胱,后方有直腸,下方連接陰道。當女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發生撕裂,或因其他原因導致其張力減低,結構變薄弱時,子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發生移位,臨床上分別稱為子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出。

膀胱膨出(陰道前壁脫垂)

  膀胱膨出又稱陰道前壁脫垂或者陰道前壁膨出(見下圖),有時合并尿道膨出,也常合并直腸膨出。

  臨床表現:輕者無明顯癥狀。重者感下墜、腰酸,并自覺有塊物自陰道脫出。長久站立或劇烈活動后塊物增大,下墜感更明顯,若僅有膀胱膨出時,可導致排尿困難而有尿潴留,甚至繼發尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出時,在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出,稱為張力性尿失禁。

直腸膨出(陰道后壁膨出)

  又稱陰道后壁脫垂或者陰道后壁膨出(見下圖),可以單獨存在,也常合并膀胱膨出。

  輕者多無不適。重者自覺下墜、腰疼及排便困難,有時需要用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。

(直腸膨出)

子宮脫垂

  子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外,稱子宮脫垂(uterine prolapse)(見下圖)。子宮脫垂常伴有陰道前壁膨出和陰道后壁膨出。

 

若不治療脫垂,可能出現什么問題?宮頸或陰道上皮細胞可能受損或潰瘍,患者可能出現陰道出血、排出分泌物或有疼痛感。分泌物通常來源于繼發性感染。 

是否每個患者需要治療?I度脫垂無需任何治療,除非患者感到極度不適。II或III度脫垂一般需要一些治療,除非患者無癥狀出現。治療可采用子宮托的形式或外科方式。 

脫垂有哪些不同的分期?脫垂是根據0-IV分度標準進行分期。0:組織支持力正常;I期:脫垂前端接近處女膜;II期:脫垂前端到達處女膜;III期:脫垂前端超出處女膜到達外側;IV期:完全脫垂(即脫出)。 

有哪些手術治療方案?

  經陰道子宮全切除術聯合陰道前壁與后壁修補縫合術是最常見的手術方式。脫垂嚴重的患者應行穹窿懸吊術。也可采用腹腔鏡或開腹的保留子宮的子宮脫垂懸吊術。陰道縫合(閉合)術適合不再有性生活的老年女性患者。

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