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不同卵巢癌患者的手術治療目標


吳鳴教授指出,手術是治療卵巢癌患者的最重要手段。對于明顯的早期卵巢癌患者,手術的目的是確認手術病理分期。而對于明顯晚期的卵巢癌且已發現腫瘤多處轉移的患者,手術的目的是盡可能切除腫瘤。目前,對于晚期卵巢癌患者,醫生手術的目標是達到R0切除,即肉眼無殘留(不排除顯微鏡下存在殘留)。研究顯示,達到R0切除的卵巢癌患者的生存時間可達到68個月;而沒有達到R0切除的患者,無論殘留情況如何,也只有30~40個月的生存期。達到R0切除是醫生追求的終極目標;R0切除決定了卵巢癌患者的絕大部分治療效果;若不能做到R0切除,則對于控制腫瘤及其復發、延長生存時間都存在局限性。所以,R0切除在整個治療過程中起到關鍵性作用。卵巢癌患者所有的治療因素中,R0切除具有無法替代的重要性。


卵巢癌患者腹腔鏡手術與開腹手術的對比及爭議


吳鳴教授表示,腹腔鏡技術自1979年開始引入我國,在上世紀九十年代后期才開始用于惡性腫瘤患者的手術,之后得到了迅猛的發展。對于卵巢癌患者的治療,腹腔鏡手術和開腹手術相比有很多的優勢。


首先,腹腔鏡手術視野更加清晰。腹腔鏡手術的優勢在于出血量少、患者康復速度快、恢復時間短。但腹腔鏡手術需要應用能量器械,沒有能量器械操作就非常困難。能量器械可能會方便手術,但同時會帶來損傷,且造成的損傷常錯過補救的最佳時期。通常能量器械的損傷發生較晚,一般在術后7~10天甚至兩周才會發生,處理比較棘手。


此外,腹腔鏡在手術探查的過程中,不能做到像開腹手術那樣的全方位觀察。腹腔鏡手術雖然視野清楚,但也存在視野死角,觀察具有局限性。再有,婦科腫瘤醫生非常重視手術觸覺,但腹腔鏡手術或機器人手術不存在觸覺感知。標準的卵巢癌探查術需要視覺及觸覺的幫助,腹腔鏡探查只能滿足醫生的視覺需要,這是不容忽視的問題。正因如此,為了彌補腹腔鏡的這項弱點,國外就曾經興起手助腹腔鏡手術。實際上,機器人手術雖然也沒有力量的反饋,但這些手術的應用可以克服人體工程學的弱點,也可以為醫生帶來很多方便。


目前,卵巢癌患者手術時需要完成子宮雙附件、盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除、大網膜切除、闌尾切除以及所有轉移灶的切除。腹腔鏡下可以很好地完成絕大部分切除,但若腫瘤侵犯了重要器官,腹腔鏡手術就會相對困難。例如在卵巢癌術中常見的“大網膜餅”,腹腔鏡切除非常困難,這也是卵巢癌患者腹腔鏡手術所面臨的挑戰。


總的來講,卵巢癌患者手術的選擇,首先取決于術者腹腔鏡技術水平,其次則是判斷手術是否會為患者帶來更多益處。卵巢癌患者腹腔鏡手術應以分期手術為主。對于技術水平較高的術者,也可以嘗試腫瘤細胞減滅術。近來多數研究提示,卵巢癌患者可以應用腹腔鏡手術,但大部分的證據級別不高,只是局限的回顧性分析,缺乏多中心前瞻性的隨機臨床研究。因此,對于卵巢癌患者的腹腔鏡手術,全面鋪開還為時過早。


腹腔鏡手術與開腹手術的選擇


吳鳴教授認為,若考慮使用腹腔鏡完成卵巢癌手術,術前的評估非常重要。首先是影像學評估,要明確瘤體范圍、侵犯部位等。如果瘤體中等大小,經評估后并未發現明確轉移的情況下,可以嘗試腹腔鏡手術。但若想采取腹腔鏡手術治療卵巢癌患者,腹腔鏡探查是絕對必要的。是否可以應用腹腔鏡,取決于腹腔鏡探查后患者的個人情況。若是分期手術,或已經發現轉移、但轉移部位相對局限,可以通過腹腔鏡完成腫瘤細胞減滅術者,就可以進行腹腔鏡手術。所以,腹腔鏡的重要性在于通過腹腔鏡探查可以明確腫瘤的狀態、腫瘤侵犯程度、腫瘤的分期、手術是否可以通過腹腔鏡完成等。另外,還可以評估腹腔鏡手術是否可以做到R0切除,若腹腔鏡下不能做到,則考慮開腹手術。若經過腹腔鏡評估,發現兩種手術方式均不能達到R0切除,則應該行病理檢查,同時做基因診斷,了解腫瘤的生物學特征后,采取限期化療后再應用IDS治療。


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吳鳴教授,北京協和醫院婦產科、主任醫師;衛生部內鏡專業委員會副主任委員;衛生部內鏡監察委員會副總干事;中國抗癌協會腹腔鏡與機器人分會副主任委員;中國抗癌協會家族遺傳性腫瘤專業委員會副主任委員;中華婦科腫瘤協會會員;北京婦科內鏡協會副主任委員;美國婦科腫瘤協會會員;美國婦科腹腔鏡協會會員。

主要成就:核心刊物發表文章上百篇;擔任多本雜志編委和多個醫學院校客座教授。

專業特長:擅長各種婦科腫瘤的手術,尤其擅長腹腔鏡手術。