復發性流產(RSA)占妊娠總數的5%,是威脅女性身心健康的疑難病癥,由于RSA病因存在復雜性和異質性,加之40%~50%以上的患者流產原因不明,給臨床治療帶來極大的困難和盲目性。因此,RSA的規范化診治是生殖健康領域亟待解決的重大問題。早產是圍產期最常見的并發癥之一。鑒于我國各地醫療條件及人力資源的差異,對早產的處理水平亦參差不齊,早產仍是導致圍產兒發病及死亡的主要原因。

 

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2021年10月29日,為提高對復發性流產、早產等疾病的診治水平,加強婦產科同道們的學術交流,由廣東省醫師協會母胎醫學醫師分會、廣東省健康教育協會婦產科健康專業委員會主辦,中山大學孫逸仙紀念醫院承辦,木棉花專科連鎖門診協辦的國家級繼續醫學教育項目“第19屆全國女性生殖免疫及相關疾病學習班” 在廣州開幕。

 

開幕式

 

開幕式由深圳市寶安區婦幼保健院郭華教授主持,廣東省健康教育協會湯捷會長、中山大學孫逸仙紀念醫院張建平教授在開幕式致辭。

 

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郭華教授主持開幕式

 

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湯捷會長致辭

 

湯捷會長在致辭中表示,復發性流產的診療問題是生殖健康領域中亟待解決的問題,解決這個問題將進一步促進我國新生兒出生率的提升和人口結構的改善。我國早產的發生率在7%左右,早產是導致圍產兒發病及死亡的主要原因。因此,尋找復發性流產、早產的防治措施勢在必行。在這樣的形勢下,張建平教授團隊傾力打造了全國女性生殖免疫及相關疾病學習班,該培訓班至今已成功舉辦19屆,培訓班內容涉及婦科、產科、生殖、風濕免疫等多個方向,為相關領域的同道們提供了一個學習和交流的平臺。培訓班每年培訓臨床醫生600余人,為全國各地的婦產科發展及推動生殖免疫相關疾病規范化診治做出了突出貢獻。最后,湯會長表示,相信培訓班的持續舉辦將對“健康中國”行動的實施起到一定的推動作用,希望各位專家及參會學員們能夠學有所獲、學有所成。

 

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張建平教授致辭

 

張建平教授首先對線上、線下參會的領導、專家和學員們表示感謝,并表示,經過19年來的努力,培訓班在推廣生殖免疫及相關疾病規范化診治方面取得了一定的成績。培訓班聚焦復發性流產和早產方面的診療進展、診療規范和爭議問題,尤其針對一些循證醫學證據不足的治療方法,邀請到相關領域的專家進行討論與經驗分享,旨在通過學習班的培訓使廣大學員能夠對生殖免疫相關疾病的診治有所啟發和借鑒,從而更好地為廣大孕產婦服務。

 

復發性流產病例討論

 

對于臨床醫生來說,復發性流產的診治是一個棘手的問題。在紛繁復雜的病因面前,該如何進行精準診斷?該如何選擇用藥方案?這對醫務工作者的診療能力提出了更高的需求。

 

在該環節,中山大學附屬第六醫院高羽教授、山東大學齊魯醫院于璇教授、中國人民解放軍南部戰區總醫院彭萍教授、天津坤如瑪麗婦產醫院劉國忠教授、新疆醫科大學第五附屬醫院易金玲教授、北京木棉花生殖專科連鎖門診李荔教授、廣州木棉花生殖專科連鎖門診王蕓燕教授通過不同的病例分享了磺達肝癸鈉在靜脈血栓孕婦中的應用、D-二聚體升高&反復著床失敗、兩例抗磷脂綜合征帶來的思考、抗磷脂抗體增高RSA保胎病例引發的思考、妊娠期抗凝抗栓治療案例分析及思考,同時也分享了不同種類的低分子肝素(那屈肝素;達肝素鈉;依諾肝素;貝米肝素;磺達肝癸鈉)的使用經驗。

 

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專家點評

 

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張建平教授點評

 

張建平教授表示,以上病例多數是治療成功的病例。但其中有幾個問題需要注意。關于抗凝藥物是否常規應用的問題,應嚴格按照用藥指征使用。對于抗凝藥物在抗磷脂綜合征中的應用,內科血栓性抗磷脂綜合征診斷非常嚴格,一經診斷應立即開始抗凝治療,必要時對高風險的患者還需要加用免疫抑制劑,這些患者均需要在產后繼續抗凝治療6~12周。產科的抗磷脂綜合征是導致病理妊娠的原因之一,這些患者是沒有血栓的,治療方案可以使用治療劑量的低分子肝素+阿司匹林,但產后不需要抗凝治療。對于非標準的產科抗磷脂綜合征的患者依然要抗凝,治療方案可以按照產科磷脂綜合征的方案治療,也可以應用預防性的低分子肝素+阿司匹林。

 

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韋相才教授點評

 

韋相才教授張建平教授的觀點一致,他認為,對于抗凝藥物的應用需要嚴格按照用藥指征使用,復發性流產的治療也應參考專家共識中的建議。目前專家們已經撰寫并發表了“低分子肝素防治自然流產中國專家共識”;“復發性流產合并風濕免疫病免疫抑制劑應用中國專家共識”;“自然流產診治中國專家共識”;“復發性流產合并血栓前狀態診治中國專家共識”。隨著對疾病認識的加深,應該從專家共識的角度來看待疾病的診治并把握用藥指征,需要注意的是,診斷要清晰,才能提升治療效果。除了共識,會議的交流與培訓也非常重要,通過學術交流和病例分享,可以集思廣益,把大家的診療思路和經驗融合在一起,從而總結出更多的診療方案供大家學習和借鑒。

 

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鐘依平教授點評

 

鐘依平教授表示,以上病例的治療都十分規范,但需要注意的是,在選擇治療方案時應考慮治療的安全性及對后續妊娠的影響,注意避免因前次治療引起其他并發癥的發生。

 

早產病例討論

 

早產是新生兒死亡的首要原因。存活的早產兒由于發育不成熟,常伴有呼吸系統、神經系統損傷,嚴重影響生存質量。早產對母胎健康有著的嚴重威脅,其發病機制、預防、治療等問題一直都是圍產領域備受矚目的焦點。

 

會中,深圳市寶安區婦幼保健院于燕教授、中山大學孫逸仙紀念醫院譚劍平教授、中山大學孫逸仙紀念醫院劉玉昆教授、中山大學孫逸仙紀念醫院祝麗瓊教授、中山大學孫逸仙紀念醫院孟麗麗教授分享了緊急宮頸環扎or期待、宮縮抑制劑聯合應用治療先兆早產、絨毛膜下血腫病例分享、兇險性前置胎盤病例以及雙胎宮頸機能不全的病例。

 

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專家點評

 

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鐘梅教授點評

 

鐘梅教授認為,以上病例均體現了個體化的治療,針對不同類型的患者,醫生選擇的治療方案與專家共識和指南有所不同,但無論指南也好專家共識也好,都是普適性的診療方案推薦,在臨床中,針對不同個體情況采取的個體化治療方案是十分重要的。

 

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萬波教授點評

 

萬波教授表示,早產的治療重點在于解決五個問題,第一是抑制宮縮;第二是防止宮頸開大;第三是控制感染;第四是安胎;第五是合理應用硫酸鎂。臨床醫生需要重視這五個問題,尤其是安胎藥物的使用,在兩種藥物聯合應用時應進行充分評估,避免因安胎用藥導致其他并發癥的出現。

 

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韓鳳珍教授點評

 

韓鳳珍強調,安胎的首選用藥仍然是利托君,但是在安胎用藥之前需要做心電圖和心臟彩超排除心臟問題后再使用。對于特殊人群,尤其是妊娠合并心臟病、心臟瓣膜術后或有其他病史需要使用多種藥物的患者,需要謹慎用藥。

 

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張建平教授點評

 

張教授表示,在早產病例討論中,大家基本上都關注到了阿托西班的個體化應用的問題。阿托西班經典的用藥方法三部曲可以快速達到有效抑制宮縮,但使用時不能過于刻板地按照三部曲方法應用。不同階段的早產患者,不能一概而論的使用同一治療方案,病情允許的情況下可以按照三部曲的方法規范化治療,病情不允許的情況下則需要根據患者的具體情況個體化應用 。

 

主持風采

 

精彩花絮

 

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