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子宮內膜癌(endometrial carcinoma,EC)是女性第四常見的惡性腫瘤。子宮內膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia,AEH)是子宮內膜癌的癌前病變。5%的EC和AEH患者年齡小于40歲。隨著生育年齡的推遲,許多EC/AEH年輕婦女沒有生育,因此她們有強烈的保留生育功能的愿望。目前高效孕酮治療已達到76.2%~81.4%的完全緩解率,但是這些患者病情緩解后生育依然是亟待解決的問題。擬在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》2021年12月刊發表的北京大學人民醫院鹿群教授團隊詳細介紹子宮內膜癌和子宮內膜不典型增生患者保留生育功能后的妊娠結局。

 

年輕的EC/AEH女性常合并不孕癥、肥胖、多囊卵巢綜合征等,這些會降低她們的自然生育能力。而輔助生殖技術(assisted reproductive technology,ART)特別是體外受精和胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是臨床上常用的高效助孕措施,但是IVF過程中多個卵泡發育和高雌激素水平是否會增加EC/AEH患者的復發風險是臨床醫生關注的問題。因此,高妊娠率和潛在的高EC/AEH復發風險形成一對矛盾,使得探討自然妊娠還是選擇ART成為必要。鹿群教授團隊通過一項薈萃研究,比較不同妊娠方式(ART和自然妊娠)對子宮內膜癌(EC)和子宮內膜不典型增生(AEH)保留生育功能后妊娠結局的影響。

 

該Meta分析共納入16篇文章。薈萃分析發現,EC/AEH保留生育功能治療的完全緩解率為81.5%,復發率為31.3%。完全緩解后采用ART的臨床妊娠率為66.8%,自然妊娠的妊娠率為43.7%,兩者存在統計學差異(P<0.00001)。IVF-ET患者的臨床妊娠率(62.7%)高于自然妊娠(35.1%),有顯著性差異(P=0.003)。接受ART的婦女(75.3%)比自然妊娠(47.8%)有更多的活產,但沒有顯著性差異(P=0.45)。至少有一次臨床妊娠的EC/AEH女性的復發率(26.9%)低于從未妊娠的女性(43.4%),但差異無統計學意義(P=0.20)。

 

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ART與自然妊娠臨床妊娠率的森林圖

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IVF-ET與自然妊娠臨床妊娠率的森林圖

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ART與自然懷孕活產率的森林圖

 

研究結論顯示,對于保留生育能力治療后完全緩解的EC/AEH女性,采用ART尤其是IVF-ET助孕能提高臨床妊娠率、提高活產率。獲得臨床妊娠的EC/AEH女性的復發率低于未妊娠的患者。由于只納入中等質量的觀察性研究,因此應謹慎解釋這一結果。

 

肖澤睿、宋字儀 編譯

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原文鏈接:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667164621000257

 

本文內容來自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine(GOCM)第一卷第三期發表的“Pregnancy outcomes after fertility preservation in women with endometrial carcinoma and atypical endometrial hyperplasia: A systematic review and meta-analysis.”

 

DOI:https://doi.org/10.1016/j.gocm.2021.07.004

 

引用格式:Xiao ZR, Song ZY HM, Lu Q, et al. Pregnancy outcomes after fertility preservation in women with endometrial carcinoma and atypical endometrial hyperplasia: A systematic review and meta-analysis. Gynecol Obstet Clin Med. 2021; 1(4). In Press.

 

原文摘要

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來源 :GOCM雜志