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袁林靜,中山大學附屬第一醫院婦產科主治醫師,醫學博士,主要研究方向為婦科腫瘤的診治,熟練掌握婦產科常見病、多發病的診斷和治療。主持國家級及省級科研基金各1項,另作為主要參與者參加國家級及市級基金各1項,作為第一/共同第一作者發表SCI論文3篇,核心期刊論文1篇。

病例介紹


女,23歲,未婚,G0P0,有性生活史。


主訴:痛經進行性加重1年。


患者既往月經規律,周期28—32天,經期7天,月經量中,1年來無明顯誘因出現經期下腹痛,進行性加重,需口服止痛藥物治療,無伴月經周期、月經期及月經量改變,經期無排便習慣改變,無尿頻尿急,大小便性狀無改變,無性交痛,無異常陰道流血流液。4月前超聲發現雙側卵巢囊腫,左側直徑2 cm,右側直徑10 cm。半有前復查無明顯增大。


否認手術史。


婦科檢查:外陰陰道未見異常。宮頸光滑,無接觸性出血,未及腫物,無舉痛搖擺痛。宮體常大,活動欠佳,無壓痛。右附件區捫及11 cm×9 cm囊性腫物,活動可,輕壓痛;左側附件區捫及4 cm×3 cm囊性腫物,活動欠佳,輕壓痛。三合診:子宮后方未及增厚,子宮直腸窩未及腫物。


輔助檢查:婦科超聲:子宮大小正常,子宮內膜呈線狀,肌層回聲欠均。左卵巢可見無回聲區51 mm×31 mm,右卵巢可見無回聲區112 mm×84 mm,囊壁可見少量彩色血流和信號,考慮子宮內膜異位癥(巧克力囊腫)。


手術注意事項


1. 當雙側卵巢存在巧克力囊腫合并嚴重痛經時,常伴有明顯的盆腔器官組織粘連,且創面易出血,隨著手術范圍的增加,術后手術所致粘連可能更為嚴重


2. 卵巢巧克力囊腫易復發,對卵巢功能破壞大,因此應盡量完全剝除囊壁組織


3. 未婚未育女性,在無明顯子宮內膜異位癥灶所致并發癥及重要器官功能障礙的情況下,就減少手術對盆腔其他組織器官的損傷,減少因手術產生的粘連形成


手術技巧


1. 粘連分離多采取鈍性分離,利用自然間隙,減少可能造成的損傷


2. 巧克力囊腫多向后方粘連于子宮直腸窩及雙側輸尿管走行表面腹膜,因此分離粘連時應看清楚輸尿管走行,自后下向前上方翻起分離囊腫與盆壁粘連


3. 囊腫剝離及粘連分離后創面出血多,可于宮體注射垂體后葉素減少出血


4. 剝除囊腫壁時,因邊緣多分界欠清,可剪去少量邊緣卵巢皮質,減少殘留囊壁可能


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