一個或多個盆腔器官脫垂,如子宮、膀胱或直腸等,在老年女性中越來越常見,其發生率接近60%。因脫垂引起的陰道、膀胱、腸道或性功能障礙癥狀可嚴重影響女性的生活質量。在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》2021年5月刊中,美國關小明教授團隊發表了題為“骶骨固定術的新進展及經自然通道腔鏡手術新進展”的文章,發表了自己對經腹骶骨固定術、經陰道自然通道腔鏡外科手術及機器人輔助腹腔鏡手術的獨特見解。

 

治療盆腔臟器脫垂有多種手術選擇,包括自體組織修復、使用生物或人工材料修復。1957年Arthure和Savage首次描述了經腹骶骨固定術,使用骶骨作為陰道頂端的支撐點。Huguier和Scali通過植入人工材料進一步完善了該技術,以提高組織強度和術后解剖治愈率。近幾十年來,由于患者生活質量需求的提高,從開放式手術到微創手術的轉變得到了重視。腹腔鏡領域的進展包括新一代微創技術,如單孔腹腔鏡、機器人輔助單孔腹腔鏡和經自然通道腔鏡手術,通過減少腹部切口,提高患者滿意度,進一步提減少皮膚瘢痕。

 

目前婦產科領域熱門手術技術是經陰道自然通道腔鏡外科(vNOTES)的發展,結合腹腔鏡和經陰道手術微創優勢,克服與經陰道手術相關的一些障礙,例如手術視野暴露受限和經陰道手術技術欠佳,通過結合使用腹腔鏡內窺鏡來提高附件或子宮腫物的可視化,同時術者可以充分利用熟練的腹腔鏡手術技術。

 

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2018年Liu J首次對26例II-IV期盆腔器官脫垂患者進行了vNOTES骶骨固定術的初步研究。2020年Li JW再次對93名患者進行了經陰道Y形網片骶骨固定術。作者進行了手術技術改良,以確保術中無張力放置網片,研究樣本中沒有其他持續性疼痛的報道,這些發現有希望將vNOTES作為一項新型手術技術,用于骶骨固定術。該手術可以避免腹部切口。然而,推廣這項技術的挑戰不僅包括它的新穎性,而且還包括單切口腹腔鏡技術和在固定網片時體內縫合困難。機器人輔助手術也是一種解決方案,兩名II期脫垂患者接受了機器人輔助的vNOTES子宮切除術和同期骶骨固定術,以手術矯正其癥狀性盆腔器官脫垂,兩名患者在術后8周內均無明顯的術后并發癥。通過這兩個案例詳細說明了機器人輔助系統在治療盆腔器官脫垂方面的可行性和有效性。目前對vNOTES的研究尚不多見。我們相信,這些方法是微創外科領域下一步發展的一部分。機器人輔助手術平臺的可用性非常廣泛,使得外科醫生可以輕松地進行這一手術。然而,由于機械臂在上腹部或前腹壁病變中的伸展范圍有限,這個平臺可能有一定的局限性。與此同時,新興的手術平臺,如達芬奇SP系統,有可能克服這些障礙,進一步促進vNOTES手術及其可接受性。

 

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本文內容來自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine(GOCM)第一卷第二期發表的“The evolution of sacrocolpopexy and development of novel techniques via natural orifice transluminal endoscopic surgery”

 

DOI:https://doi.org/10.1016/j.gocm.2021.04.003

 

引用格式:Tamisa K,Guan XM. The evolution of sacrocolpopexy and development of novel techniques via natural orifice transluminal endoscopic surgery. Gynecol Obstet Clin Med.2021;1(2) 68-69.

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編譯:雷澍

 

來源 :GOCM雜志