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在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》2021年第一期中,以王建六教授團隊牽頭的全國18家大型綜合醫院的婦產科專家共同擬定了一份關于分化良好的早期子宮內膜癌年輕患者保留生育功能治療的中國專家共識。這份共識主要提出了早期子宮內膜癌保留生育功能治療的適應證、禁忌證、治療前評估、治療方案、治療后評估、隨訪情況、完全緩解后妊娠的指導、復發后再次治療的選擇,各部分都給了相應的建議。

 

對于有生育意愿的早期分化良好的子宮內膜癌年輕患者,在進行保守治療前給予病情的綜合評估是非常重要的。以孕激素為基礎的治療,并定期評估治療效果,可取得良好的效果。達到完全緩解后,根據患者近期的妊娠計劃,建議患者進行輔助生殖技術或者維持治療。對于已經完成生育的患者建議行子宮切除術;而對于復發患者在選擇再次保育治療前應告知相關風險并知情同意。下圖是子宮內膜癌保留生育功能治療的流程圖。

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這篇文章的新穎之處在于對常規的8項適應證有了適當的拓寬之處,舉例如下。

 

第一,在既往各國的指南里要求保育患者的年齡為≤40歲,此文中提高了45歲;提出40~45歲之間具有強烈保留生育功能意愿的患者在經過綜合評估及MDT討論通過后可以選擇保育治療;

 

第二,既往一致認為無肌層浸潤的高分化子宮內膜癌才能行保育治療;此文中提出,對于子宮淺肌層浸潤的子宮內膜癌患者,如無其他高危因素,可以謹慎地考慮是否給予保育治療。

 

另外,明確提出PR陰性的子宮內膜癌不建議選擇保育治療。那么PR陰性的子宮內膜癌患者真的不能選擇保育治療了嗎?還是可以選擇不以孕激素為主的保育治療方式?這值得相關研究人員去進一步探索新的治療方式。治療前生育功能的評估,進行保育功能治療須有良好的卵巢儲備功能為前提,月經第2~3天FSH<12 IU/L,抗繆勒試管激素(AMH)>1.1 ng/ml和基礎竇卵泡數(AFC)>7;如果患者已經存在卵巢功能衰竭,堅持保育治療需要重新考慮。在病理診斷中提出有條件的患者可以進行腫瘤分子分型;分子分型目前在子宮內膜癌的治療中顯示出了其非常重要的指導意義。

 

該共識是在繼日本JSGO指南后首次提出對保育治療復發后再次保育治療的建議。文中提出,對于首次保育治療復發的患者,再次保育治療似乎是有效且安全的,但是對于多次復發的患者建議行子宮切除術。該共識是中國首個對于早期子宮內膜癌保留生育功能治療的專家共識,對于推廣及規范子宮內膜癌患者保留生育功能治療具有重大意義。

 

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原文鏈接:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667164620300026

 

本文內容來自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine(GOCM)第一卷第一期發表的“Chinese expert consensus on fertility-preserving treatment for young women with early stage well differentiated endometrial cancer”

 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.gocm.2020.10.002

 

引用格式:Zhou R, Lu Q, Liu GL, et al. Chinese expert consensus on fertility-preserving treatment for young women with early stage well differentiated endometrial cancer. Gynecol Obstet Clin Med. 2021;1 (1): 49-53.

  

原文摘要

編譯:何翊姣

來源:GOCM雜志