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在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》2021年第1期中,Antoine Watrelot教授發表了題為“雙側輸卵管積水,該怎么辦:輸卵管切除術還是輸卵管成形術?480例病例系列研究”。輸卵管積水(圖1)是輸卵管遠端最常見的病變,眾所周知它對生育有著不良影響,在輸卵管積水的情況下進行體外受精(IVF)妊娠率下降近50%。因此,在不孕癥患者中,積極治療輸卵管積水很重要。通常有兩種治療方法:根治性或保守性,即輸卵管切除術或輸卵管成形術。各有優劣,那么該如何選擇呢?

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這篇研究對1988年到2018年間的480例雙側輸卵管積水患者行輸卵管成形術后的妊娠結局進行統計。其中,選擇輸卵管粘膜評分1-2期者進行保守手術,當輸卵管壁薄且無硬化時進行袖套式輸卵管造口術(圖3),當輸卵管壁稍厚時采用球拍式輸卵管造口術(圖2)。

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研究病例的年齡為24~40歲,有生殖道感染史者134例(27.9%),衣原體血清學陽性者274例(57%),子宮內膜異位癥者78例(16.25%)。128例(26.6%)未發現病因。對113例進行球拍式輸卵管造口術,28例(23.5%)獲得妊娠,其中14例流產,9例異位妊娠,5例(4.4%)活產。對367例進行袖套式輸卵管造口術,210例(57.2%)獲得妊娠,其中38例流產,10例異位妊娠,162例(44.1%)活產。綜合考慮兩種技術,總妊娠率為49.5%,流產率為10.8%,異位妊娠率為3.0%,活產率為34.7%。其中20例(8.4%)在術后6個月內懷孕,54例(22.6%)在術后6~12個月之間懷孕,164例(68.9%)在術后12個月后懷孕。無術后并發癥發生。

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輸卵管切除術雖然療效明確,但會讓患者失去自然妊娠的能力。而輸卵管切開術的優點是有機會自然受孕,可能有一個以上的孩子,與IVF相比成本相對較低;缺點是有復發的風險,懷孕時間通常在術后6到12個月之間,比IVF長。盡管沒有比較IVF和輸卵管造口術的隨機對照試驗,但袖套式輸卵管造口術的妊娠結局與IVF相比難分伯仲。


保守手術的術中要點包括:需要有經驗的大夫進行手術;避免使用雙極電凝或CO2激光來維持輸卵管外翻;使用顯微縫合線,首選6-0或7-0單絲縫線。溫柔縫合、避免使用抓鉗、細致止血、充分沖洗都非常關鍵。同樣重要的是患者的個人意愿,切除或保留輸卵管不應該是外科醫生單獨做出的決定,需要醫生與患者間充分的溝通,患者在理解術后復發、不孕及二次手術切除輸卵管的風險后做出自己的選擇。


(范源 編譯)


原文摘要:

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