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目前,COVID-19仍在世界范圍內流行,中國多地間斷有病例報告,需要以嚴密的防控措施來遏制疾病的傳播。婦科急診情況復雜,需急診手術治療的比例高,醫務人員又屬于感染高風險人群,婦科急診工作在新冠疫情常態化防控下面臨著新的要求與挑戰,本共識旨在優化婦科急診患者的診療流程,降低醫護人員的暴露風險。本共識參考了國家新冠疫情防控的相關規定,總結武漢市抗擊疫情的經驗,就婦科急診病人的轉運、分診、接診、會診、急診手術管理等提出建議,并對醫療環境無菌保障以及醫療廢物處理提出建議。


專家共識內容較多,本文僅對部分重點內容做簡要歸納。


1、婦科急診患者的轉運


院前120指揮調度中心應明確患者是否發熱、流行病學史,初步劃分者患者風險等級,救護轉運病人過程中應做好相應的一級、二級防護;院內應將急診患者轉運至具有負壓設施的隔離地區以減少病毒的播散,對于急診手術患者建議設立高風險病人的專用轉運通道并保障暢通。


2、婦科急診患者的分診


負責分診人員應首先評估患者生命體征是否平穩。重癥患者應在二級保護下采取緊急救治措施,對于相對穩定的患者應評估是否為新冠肺炎中、高風險人員。如患者分針評估無發熱、呼吸道癥狀或流行病學史,醫生可在一級防護下進行診治。


3、婦科急診患者的接診


醫生接診應采取與患者危險等級相應的保護措施,并注意手衛生。在接診患者時應重新評估患者體溫、呼吸道癥狀,部分新冠肺炎患者以惡心、腹瀉、腹痛等癥狀為首發感染征象,并缺乏典型的呼吸道表現,此類患者容易漏診誤診,應注意鑒別。婦科急診診療流程見下圖。


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4、婦科急診手術管理策略


4.1 術前準備

急診手術前需向醫務科、感控科等管理部門報告,經與患者及家屬溝通、知情同意后,與手術室及麻醉科相關人員聯系手術事宜,參與手術的醫生和護士應接受防護培訓,熟悉三級防護的臨床操作,此外應盡量減少參與手術的人員數量。


手術應在負壓手術室中進行并提前30分鐘開啟保障負壓,對于沒有負壓手術室的醫院可在配備空氣凈化設備的常壓術間進行,普通手術室可用于緊急手術,但此種術間的位置應盡可能遠離其他醫療區域。如果需要腹腔鏡手術,應提前準備封閉式吸引裝置并注意減少氣溶膠的彌散。


4.2 手術入路的選擇

因超聲刀和腹腔鏡下電凝會導致氣溶膠的產生,建議行冷刀手術;但腹腔鏡手術節約了大量切開和縫合時間;此外,防護設備一定程度上影響醫務人員的視覺、聽覺從而影響手術。手術入路應考慮以上因素視手術具體情況進行選擇。


4.3 術中注意事項

(1)醫務人員應三級防護,患者未接受麻醉前應佩戴外殼口罩。

(2)操作應盡量輕柔,避免患者血壓和體液的污染;注意針刺傷的防護。

(3)應重視氣溶膠的潛在風險,在進行吸痰、氣管插管等操作時特別注意。

(4)盡可能減少電刀、超聲刀等手術設備的使用,如必須使用需在最小功率下應用;使用電外科設備時應配備密閉的吸引裝置。

(5)避免過長的操作時間,減少創傷,手術以解決緊急問題為主。

(6)在病理科沒有特殊安全防護設施的情況下,不應送檢術中冰凍病理。

(7)所有器械設備、藥品由專人使用,可視喉鏡、吸氧面罩等物品應為一次性用具。

(8)醫務人員在手術過程中不允許離開術間,需要進入者必須穿戴好防護設備。

(9)手術完成后,應按照相關規定完成感控及手術室消毒工作,盡量避免連續手術。

(10)手術標本應采用雙層密封袋包裝運輸。

(11)手術結束后,所有產生的醫療廢物應用雙層醫療廢物袋裝運,按照感染性醫療廢棄物處理。


4.4 術后患者管理

術后患者應轉至隔離病房,確定排除新冠感染后可轉回普通病房,如新冠檢測陽性應由呼吸道感染病專科接手治療婦科隨診,待病情平穩后轉至傳染病指定醫院。


需警惕患者術后臟器功能受損,疑似或確診的新冠肺炎患者由于病情復雜、臥床時間長更有可能發生深靜脈血栓和肺部感染。肺栓塞臨床表現和部分新冠肺炎相似,包括胸痛、氣短、氧飽和度下降等,CTPA可用于鑒別。


此外還要對患者進行心理疏導,減少隔離治療帶來的恐慌、焦慮等負面情緒。


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本文內容來自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine(GOCM)


第一卷第二期以Practice Guideline 發表的“Expert consensuson the management process of gynecological emergency under the regular epidemicprevention and control of COVID-19" .


DOI: https://doi.org/10.1016/j.gocm.2021.03.004


引用格式:Wang HB, Zhang W, Du X., et al. (2021). Expert consensuson the management process of gynecological emergency under the regular epidemic prevention and control of COVID-19. Gynecol Obstet Clin Med. 2021;1(2),100-105.


作者簡介

汪宏波  教授 主任醫師 博士生導師 

中國醫師協會微無創分會副主委;中國醫師協會微無創分會腫瘤精準治療專業委員會 主委;湖北省預防學會婦科疾病防治委員會主委等,主持科技部重大項目子課題、國自然、省科技重大專項等各級課題近十項;發表文章80余篇,其中SCI收錄40余篇


李艷輝 副教授 副主任醫師

美國斯坦福大學訪問學者;現任中華醫學會生殖醫學分會實驗學組委員,中國研究型醫院學會婦產科專業青年委員等。主持和參與國家及湖北省自然科學基金項目4項。已在國內外發表論文近20余篇,其中SCI收錄論文8篇。


賀淼 編譯