近日,美國科羅拉多州一女嬰出生時臉頰被剖宮產手術刀誤傷,被緊急送往整形醫院接受修復手術。據悉,該產婦因胎兒心跳消失而緊急行剖宮產術,新生兒一出生左臉就有一道從鼻子延伸至耳根的傷口,她不得不接受多達13針的縫合手術。


據該醫療機構的一份報告顯示,1999年至2000年間,13家醫院實施的37000起剖宮產手術中,0.7%的胎兒受到了擦傷。隨著近年來剖宮產率的逐年上升,剖宮產術中胎兒損傷也時有報道,而剖宮產造成新生兒臉頰如此又深又長的傷口,卻鮮有報道。剖宮產為何會出現損傷胎兒?先來簡單了解一下剖宮產。


剖宮產切口為何選子宮下段?


剖宮產分為古典式剖宮產和子宮下段剖宮產,目前醫學界廣為接受的是子宮下段橫切口剖宮產。形成良好的子宮下段由于術中出血少、術后切口感染和腸梗阻的發生率低等優點,已成為產科醫生的首選手術方式。

 

何為子宮下段?子宮下段在非孕期是宮體和宮頸之間最狹窄的子宮峽部,長約1.0 cm,妊娠期隨著子宮增大而逐漸延伸變長,妊娠末期可達7~10 cm,成為軟產道的一部分。由于子宮下段肌層薄,尤其是試產失敗而緊急轉剖宮產,子宮下段拉長菲薄,切開時手術刀頭端稍加壓力就可能損傷到胎兒。新生兒皮膚切傷多見于頭皮、臉部及臀部。

 

怎么避免剖宮產對胎兒的損傷?


2018年ERAS指南特別提到了剖宮產術中子宮橫切面鈍性擴張(Joel-Cohen)。該方法在子宮下段處手術刀橫形切開2~3 cm,至羊膜囊球形向外突出,雙手食指鈍性向子宮兩側牽拉切口。這樣既可以減少術中出血,也可以避免對胎兒造成銳器傷。若術中急需剪開子宮切口,需用左手食指、中指沿擬切開的子宮壁內側伸入宮腔。因此,建議手術中用刀腹“漂”著橫向切,保留一層薄肌層組織,隱見胎先露時用彎鉗輕輕分開。

 

當然,胎膜早破、羊水過少、切子宮手法拙劣,剪開子宮時操作不當,或術中采用尖頭刀片,也會對胎兒造成皮膚損傷。這個案例中,胎兒的銳器傷更加提醒我們輕柔細致的手術操作至關重要。

 

怎么處理新生兒剖宮產傷?


剖宮產過程中的手術創傷給新生兒及家庭、社會帶來了額外的經濟和心理負擔,延長了住院時間,增加了感染的機會,影響疾病的預后。剖宮產過程中的胎兒皮膚淺表損傷一般有自限性,局部保持清潔,預防感染,可局部涂抹紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏或使用親水性敷料促進傷口愈合,切口有時需用小針細線縫合,一般愈合良好。

 

由于新生兒是特殊群體,皮膚嬌嫩,極易受到外力的損傷,同時新生兒皮膚抵抗力差,更容易出現皮膚疾病,在早產兒中表現更為突出。對于新生兒明顯的皮膚損傷,嚴重時可能出現感染、皮膚潰爛甚至敗血癥,需轉入NICU,接受專業的臨床和護理干預。在診療過程中,嚴格規范操作,避免發生新生兒醫源性皮膚損傷。

 

如何將新生兒剖宮產傷風險降至最低?


隨著各方面技術的成熟,如抗感染以及輸血技術的改進、手術麻醉水平的提高等,近年來剖宮產率逐年上升。剖宮產適用于不能經陰道分娩或陰道分娩危及母兒安全時,但對于絕對剖宮產指征,目前并沒有統一的說法。世界衛生組織認為,剖宮產率保持在10%~15%之間是最為理想的,然而,近些年我國的剖宮產率世界排名第一。剖宮產可帶來感染、靜脈血栓栓塞,以及后續出現腹壁切口內異癥、子宮疤痕妊娠等風險,因此越來越引起重視。

 

除了手術技術的精益求精、手術指征的嚴格把握,不可或缺的還有產科醫生嚴謹的態度和高度的責任心。醫護人員必須全面掌握新生兒損傷的專業診療和干預措施,當出現不可挽回的新生兒損傷時,應努力將新生兒損傷和并發癥風險降低到最低。當然,也希望廣大的育齡期女性理性看待不同的分娩方式,莫要固執于不必要的剖宮產,選擇安全適宜的生育方式更有利于母兒健康。

 

作者簡介


微信圖片_20210712105432.jpg

徐虹,本科學歷,在職碩士研究生畢業,主治醫師,就職于蘇州市第九人民醫院婦科。從事婦產科臨床工作10余年,擅長各類婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等的診療,熟悉各種婦科手術和微創手術的操作,發表SCI論文一篇,參加婦產科的各類臨床教學工作。