【關鍵詞】 兇險性前置胎盤


“兇險性前置胎盤”是指附著于子宮下段剖宮產瘢痕處的前置胎盤,伴或不伴胎盤植入。兇險性前置胎盤合并胎盤植入時,易發生大出血,術中切除子宮可能性很大,甚至危及母體生命。


來自河北易縣的張女士,今年35歲,2008年育有一子,為臀位剖宮產分娩。孕五個月時,張女士在當地縣醫院超聲檢查發現完全型前置胎盤,胎盤與子宮肌層分界不清考慮胎盤植入。此后張女士在地市級、省級多家醫院就診,超聲檢查均提示為兇險性前置胎盤、胎盤植入!


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于是,張女士輾轉來到了北京婦產醫院產二科副主任周莉醫生的門診處,此時她已經孕33+周了,周莉主任詳細詢問了病史并回顧了張女士的孕期病歷資料后,將她收入院評估病情,同時促胎兒肺成熟,制定分娩計劃。


入院當天下午,超聲科副主任王莉、張娜醫生為張女士進行了超聲檢查:胎兒健康無畸形,大小符合孕周,估計胎兒體重2100克,而胎盤附著情況則為兇險性前置胎盤,胎盤植入評分12分,提示胎盤植入(穿透型)!放射科核磁室于入院當晚加班為張女士做了盆腔MRI平掃,結果提示:中央型前置胎盤,胎盤植入,局部穿透可能,且與膀胱后上壁分界不清。


【關鍵詞】術前討論 共同迎戰


2021年5月17日,張女士已孕34周,病房針對張女士的危重病情組織了全院多學科討論。產科、醫務科、麻醉科、手術室、婦瘤科、放射科、超聲科、兒科、藥事部、輸血科、檢驗科、MICU、華信醫院泌尿科均派代表參加了討論。


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討論過程中,面對超聲影像顯示的:張女士的胎盤與子宮下段、膀胱后壁間血流極其豐富,子宮頸變短,血竇豐富的檢查圖像,超聲科王莉副主任用一句話總結了張女士的胎盤超聲影像特點:“現有的胎盤評分系統不足以評價其兇險程度”!

圍產醫學部周莉、劉曉巍、丁新、阮焱、王曉梅以及相關科室的專家們一致認為,張女士的手術分娩必然是場硬仗!與會科室紛紛表示均會根據張女士的手術計劃做好充分準備,全力支持,共同迎戰,守護母嬰健康。


【關鍵詞】手術——化“險”為夷的硬仗


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手術由產二科副主任周莉和產三科副主任劉曉巍聯袂主刀。手術前一天下午,兩位主任一起陪同張女士至超聲科,再次超聲掃查張女士的胎盤分布、血流情況以及胎盤對子宮肌層、膀胱、宮旁侵襲情況,討論手術細節。


手術當天5月20日一早8點30分,放射科張曉峰副主任就到達東院放射科為張女士順利放置了腹主動脈球囊,隨后張女士在麻醉科順利進行了深靜脈置管、動脈置管。中午12點,張女士按照預定的時間進入手術室,手術室內各崗位工作人員各司其職、緊張有序地進行各項準備后,麻醉科張秀雙醫生為張女士順利實施了麻醉,華信泌尿外科李強主任熟練地完成了膀胱鏡檢查和雙側輸尿管支架放置,隨后開始輸血的同時剖宮產手術開始,氣氛立刻緊張起來。


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周莉、劉曉巍兩位主任刷手上臺,逐層進腹后見子宮下段菲薄,肌層缺失,胎盤突出于子宮壁可見胎盤血管怒張,為避免胎兒失血,在充盈腹主動脈球囊后,取子宮前壁偏右胎盤較薄處切開子宮胎盤順利娩出胎兒。此時新生兒科的醫師們已經做好了早產兒復蘇準備,初步復蘇后手術室里傳出了新生兒“哇哇”的啼哭聲。手術臺上的硬仗還在緊張進行,剝離胎盤后子宮下段出血洶涌,止血帶捆扎子宮下段止血。由于出血速度一度很快,張女士出現一過性低血壓(75/45毫米汞柱)劉曉巍主任雙手緊緊壓迫住子宮下段止血并說道:“停止操作,壓迫止血,等待血壓有所回升再繼續止血操作!”果然,張女士的血壓很快恢復了,子宮的出血速度也明顯減慢。兩位主任繼續手術操作:剪除菲薄呈膜樣的子宮前壁組織,快速準確地縫扎止血,逐一縫合子宮下段胎盤附著部位,應用強效宮縮劑的同時充分手術止血。


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終于,經過手術團隊的積極救治,止住了出血,更保住了張女士的子宮。值得一提的是,臺上其他助手及時回吸張女士流出的血液,傳送至自體血回輸系統,經處理后又立即回輸至張女士體內,到手術結束時張女士一共輸入異體紅細胞1200ml,回輸自體血1020ml!同時臺下的產科醫生、麻醉醫生及時指導補液,張女士在整個手術過程中雖然出血量多,但生命體征基本平穩、凝血功能始終保持正常,實屬不易!


手術結束,患者生命體征平穩,陰道無明顯出血,由汪愫潔、王雪影醫生和劉敏護士護送患者至西院區介入室行雙側子宮動脈栓塞術,并安全返回了東院區MICU。術后當晚,張女士就順利拔除了介入置管和雙側輸尿管支架;術后第3天,張女士便從MICU返回了產科病房;術后第四天,張女士順利拔除了腹腔引流管和尿管;現在,張女士已經基本恢復正常飲食,狀態良好。


【關鍵詞】多學科合作


在多科室的通力合作下,患有兇險性前置胎盤、胎盤植入的張女士終于化“險”為夷,順利誕下寶寶,保住了她的子宮,且術后恢復良好。北京婦產醫院作為北京市高危孕產婦轉會診中心,收治高危孕產婦比例高達90%。這例險之又險的兇險性前置胎盤、胎盤植入的救治充分體現多學科合作的團隊力量。我們將繼續持續提升診療質量、服務質量和救治能力就必須繼續發揚這種團隊合作的精神,不懈努力保障母嬰安全。