習慣性流產大約影響1%嘗試妊娠的夫婦,即使經過全面的評估檢查,依然有不到一半的患者找不到明確的原因。對于不明原因習慣性流產病史的女性,孕早期孕酮補充治療是否增加活產率仍不明確。既往Cochrane研究發現,對于這些女性孕早期予以孕酮治療可以降低流產率(OR 0.39,95% CI 0.21-0.75),但研究涉及的四項研究治療很差。一項近期發表的隨機雙盲、安慰劑對照研究也發現,地屈孕酮可以降低流產率(RR 2.4,95% CI 1.3-5.9,藥物從明確妊娠至妊娠20周持續應用)。這些研究都沒有分析孕酮治療和活產率之間的關系。發表于NEJM的一項多中心、雙盲、安慰劑對照的隨機研究探討了孕酮與活產率和新生兒生存的相關性。不明原因習慣性流產的女性在尿妊娠試驗陽性后立即接受每天兩次、每次400 mg微粒化黃體酮陰道內放置或安慰劑的治療,直至妊娠12周。主要研究終點是妊娠24周的活產率。本文中習慣性流產指的是≥3次的自然流產史。
總計1568例女性適合接受評估,其中836例在1年內自然妊娠并仍然愿意參與研究,她們隨機接受孕酮(404例)或安慰劑(432例)治療。主要研究終點的隨訪率為98.8%(826/836)。在意向治療分析中,孕酮治療組和安慰劑組的活產率為65.8%(262/398)vs. 63.3%(271/428),RR 1.04,95% CI 0.94-1.15,活產率差異2.5%,95% CI -40 – 9.0。兩組之間不良事件的發生率沒有顯著差異。
    據此,對于不明原因習慣性流產的女性,孕早期予以孕酮治療并不顯著增加活產率。
 
文獻引自:Coomarasamy A,Williams H, Truchanowicz E, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Womenwith Recurrent Miscarriages. N Engl J Med. 2015;373(22):2141-2148.